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腹痛四肢临床上极为常见的症状之一，实时且准确地对其进行病因会诊并引申合理诊治，具有至关焦炙的真义。尽管多数腹痛由常见且不致命的疾病激发，但部分腹痛需外科急诊手术搅扰，一朝会诊延误，极可能导致严重成果，以致危及人命。本文将盘货会诊腹痛的重点及特殊情况的特色，以盼望对临床有所匡助。

腹痛会诊六步法

第1步：急性腹痛与慢性腹痛的辨别

急性腹痛频繁起病急骤、病情变化飞速且较为严重，部分属于急腹症规模，如急性阑尾炎、胆管炎、肠禁锢等，时时需要急诊手术诊治，确定见表1。而慢性腹痛起病归隐，病情进展赋闲，相对而言症状较轻。

表1 不同急性腹痛的临床特色

第2步：腹部疾病与腹外疾病的分辨

腹外疾病涵盖多种类型，其中胸部疾病包括心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎等；中毒代谢疾病有糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；变态响应或结缔组织病如过敏性紫癜、腹型风干冷、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；此外，神经、精神身分方面包括腹型癫痫、神经官能症等。

第3步：腹壁与腹内脏器病变的判断

腹壁病变中，带状疱疹早期可发达为腹壁局部祸患，一般不跨越腹中线。腹壁肌肉病变可借助收腹检修进行证实，举例肌肉劳损、肌肉损害等。同期，需寄望剑突考中11、12肋软骨有无压痛，肋软骨炎常易被误诊为腹腔内脏病变，应进步警惕。

第4步：腹内脏器病变的定位

一般而言，病变器官与腹痛部位存在一定关联。上腹痛常指示胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；右上腹痛需计议肝胆及结肠肝曲病变；左上腹痛则多与脾、胰尾及结肠脾曲病变操办；右下腹痛可能是回盲部、阑尾及右侧卵巢病变所致；左下腹痛常见于乙状结肠及左侧卵巢病变；下腹痛多与乙状结肠、膀胱及子宫病变关系；中腹痛常波及小肠、肠系膜、大网膜病变。此外，还需超过关怀腹主动脉有无压痛、肿块及血管噪音，腹主动脉炎易被漏诊。阑尾炎早期常发达为上腹痛，随后滚动至右下腹，由于阑尾位置多变，腹痛部位可能有所不同，但压痛频繁固定在右下腹。

第5步：腹痛病因的探寻

腹痛的病因絮聒各样，主要包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器闹翻及血管病变等。

第6步：处罚智商真实定

腹痛的处罚主要涵盖病因诊治和对症处罚两个方面。但在会诊未明确之前，应禁用镇痛麻醉药，以防隐蔽症状，导致会诊延误。

8种需超过严慎的腹痛情况

1.肠禁锢所致绞痛

肠禁锢激发的腹痛多为阵发性绞痛，同期伴有腹胀，患者常出现吐逆，且罢手排气、排便。若祸患换取为执续性绞痛且赋闲加重，可能发展为绞窄性肠禁锢。其病因各样，常见的有便秘、炎症、机械性禁锢，如肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物禁锢以及肠说念肿瘤等。若未实时诊治，易导致肠说念穿孔、肠坏死、感染性休克，以致圆寂。

2.阑尾炎滚动性腹痛

阑尾炎的祸患具有滚动性，典型发达为肇端于上腹部，赋闲滚动至肚脐周围，终末固定于右下腹，且祸患滚动后，原祸患部位症状灭亡。多数患者伴有低热，化脓性阑尾炎体温一般不跨越38℃，若出现高热，极有可能是阑尾炎穿孔或激发了腹膜炎。若未实时诊治，可导致阑尾穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。

3.胰腺炎激发的腹痛

胰腺炎所致腹痛常见于大齐进食浓重食品或大齐饮酒后出现，祸患部位多在肚子中上部，未必可向腰部、背部发射。祸患进度不一，轻症患者多为钝痛，重症患者则发达为执续性绞痛。轻症胰腺炎并发症较少，但重症胰腺炎可激发胰腺脓肿、腹腔感染以及多器官枯竭等，且病死率较高，若早期未获得灵验落幕，病死率可达40%~50%。

4.胆囊炎导致的刀割样绞痛

急性胆囊炎祸患位于右上腹，呈刀割样绞痛，发作无较着预兆，祸患剧烈，常伴有恶心、吐逆及发烧，体温一般在38.5℃以下，部分患者还会出现右肩膀发射性祸患。若未实时诊治，可能酿成胆囊穿孔、胆囊周围脓肿以及肝脓肿等，但此类严重成果相对颠倒。

5.宫外孕激发的腹痛

宫外孕患者常出现扫数腹部祸患，在闹翻出血前祸患较为剧烈，闹翻出血后祸患可能稍有缓解。腹腔内出血是宫外孕最常见的并发症，固然跟着医疗条目的改善，病死率有所镌汰，但病情发作时仍较为不吉。

6.泌尿结石引起的腰腹祸患

泌尿系统结石的典型症状为肾绞痛和血尿。若一侧腰腹部短暂出现剧烈祸患，并沿输尿管向会阴部发射，极有可能是肾绞痛。肾绞痛主要因肾脏内结石干预输尿管，在输尿管蠕动排出历程中激发。祸患发作短暂且剧烈，可执续数分钟至数很是钟，以致数小时。祸患发作时，患者常伴有恶心、吐逆、大汗淋漓、面色惨白、波折不安等症状，严重者可出现休克。

7.嵌顿疝导致的剧痛

疝气是指东说念主体内某一器官离开其以前位置，移位至其他部位，频繁在疝气部位会出现饱读包。疝气自己一般无祸患，未必仅会有坠胀、酸胀感，但一朝发生嵌顿，患者会出现剧烈祸患。嵌顿疝是指疝实际物被卡住无法回纳，祸患源流为阵发性，随后祸患执续加重。除剧烈祸患外，患者还会出现吐逆、罢手排气排便等肠禁锢症状。若嵌顿的是肠管，永劫刻缺血可导致肠壁坏死，成果严重。

8.肠系膜血管栓塞激发的腹痛

肠系膜血管栓塞所致腹痛频繁为剧烈的执续性祸患，祸患部位多在上腹部、肚脐周围或右上腹，患者常伴有恶心、吐逆、泻肚等症状。该病起病短暂，无较着预兆，解痉类药物难以缓解祸患。若未实时处罚，可激发大面积肠坏死，病情不吉，尤其关于心脑血管疾病的患者，需格外警惕。

剪辑丨冯熙雯

审核丨卢璐ayx官网

剪辑丨冯熙雯

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